Til:
Casual Networks B.V.
Spikweien 25
5943 AC Lomm
Nederland
E-post: [email protected]
Hermed tilbakekaller jeg / vi kontrakten inngått, angående kjøp av følgende tjenester _______________________
Bestilt den / mottatt den ____________________
Navn på forbruker (e) _____________________
Adresse til forbrukeren (e) ___________________
Underskrift av forbruker (e) (gjelder kun brevmelding) ___________________________
Dato ___________________________
Slett som relevant.